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診療報酬改定対応 かかりつけ薬局

お役立ち情報 - 電子薬歴の基礎知識

電子薬歴とは

レセコンと連動し、処方歴や副作用歴、指導歴、疑義照会の内容などを電子的に記録するシステムのことで、調剤薬局で紙媒体で記録されていた薬歴を電子的に記録できるようにしたものです。

電子薬歴で記入する項目の決定

電子薬歴で記入する項目はどのようなものがあるのでしょうか?
電子化されているとはいえ薬歴は薬歴です。

記載事項

  • 患者の基礎情報(氏名、生年月日、性別、被保険者証の記号番号、住所、必要に応じて緊急連絡先)
  • 処方及び調剤内容(処方した保険医療機関名、処方医氏名、処方日、処方内容、調剤日、処方内容に関する照会の内容等)
  • 患者の体質(アレルギー歴、副作用歴等を含む)、薬学的管理に必要な患者の生活像及び後発医薬品の使用に関する患者の意向
  • 疾患に関する情報(既往歴、合併症及び他科受診において加療中の疾患に関するものを含む。)
  • 併用薬(要指導医薬品、一般用医薬品、医薬部外品及び健康食品を含む。)等の状況及び服用薬と相互作用が認められる飲食物の摂取状況
  • 服薬状況(残薬の状況を含む。)
  • 患者の服薬中の体調の変化(副作用が疑われる症状など)及び患者又はその家族等からの相談事項の要点
  • 服薬指導の要点
  • 手帳活用の有無(手帳を活用しなかった場合はその理由と患者への指導の有無)
  • 今後の継続的な薬学的管理及び指導の留意点
  • 指導した保険薬剤師の氏名

※ウからキまでの事項については、処方箋の受付後、薬を取りそろえる前に、保険薬剤師が患者等に確認する必要があります。

情報の保存について下記のような決まりがあります

  • 薬剤服用歴の記録は、同一患者についてのすべての記録が必要に応じ直ちに参照 できるよう保存・管理すること。
  • 最終の記入の日から起算して3年間保存すること。

電子化されているために特に注意を払うようにとされていること

  • 真正性、見読性、保存性が確保されていること

    真正性とは

    薬歴を書く資格を持った薬剤師が作成していること。また、誰が作成したのか第三者の目から見ても分かるようにどこの誰が書いたかが記録されていること
    それだけでなく、故意・過失にかかわらず記載ミスが無いことが重要である


    見読性とは

    「診療」「患者への説明」「監査」「訴訟」などのとき、すぐに目で見て確認できる状態になっている必要があるということ
    ただ電子化されるだけではなく、何らかのアプリケーションによって必要になったときすぐに参照できるようになっていることが必要である
    診療や監査、両方で支障をきたすことがないようにする必要がありシステムの不具合がおきたときでも最低限の情報は必ず見れる状態にしておかなければならない


    保存性とは

    記録した情報が法令で保存しておくように定められれている期間、真正性を保って見解できる状態を保っていること
    デジタルデータとして保存する場合、データを保存している機材やソフトの障害が起きないように
    記録媒体やデータを扱う機械があまりにも古すぎないように
    外からのコンピューターウイルスや不正なソフトをダウンロードしないように
    システムの更新時に既存データを書き換えてしまったり、削除してしまうことのないように注意する必要がある

  • 運用管理規定を定めること
  • 患者のプライバシー保護に留意すること

現在販売されている電子薬歴

電子薬歴も様々なメーカーから出されています。
基本機能はおおよそ同じですが、料金形態や操作画面のみやすさ・サポート体制。訪問調剤のために持ち出しやすいものかどうかなど違いが出てきています。
また周辺機器の指定がある場合やパソコンやiPadだけあればよいものなど準備するものも各社違いがあります。

複雑化する医療のニーズに対応し、薬剤師の負担を軽減する電子薬歴

電子薬歴は様々ありますが、紙薬歴をただ電子化しただけではあまり薬剤師さんの負担軽減にはなりませんよね。
複雑化するニーズに対応しつつ、薬剤師さんの負担軽減になる電子薬歴はあるのでしょうか?


電子薬歴も一人一台あると業務効率化につながります

薬歴を電子化しても、電子薬歴を記入できるコンピューターが一台しかないならほかの薬剤師さんが終わるのを待たなければなりません。
これでは紙薬歴で記載しているのとあまり変わらないのではないでしょうか?
メーカーによっては専用の機械を購入しなければならず、台数によって料金ががってしまう場合があります。
電子薬歴メディクス2なら今お使いのパソコンやPadで電子薬歴をお使いいただけます
また、同一店舗内であればパソコンを何台設置しても月額費用は変わりません。
手軽に電子薬歴を増設できるので、各薬剤師が好きなときにほかの薬剤師の事を待つことなく薬歴の記載ができます。
パソコンの空き待ちで発生していた残業も解消されるので働き方改革にもつながるかもしれません。


電子薬歴メディクス2ならグループ薬局の連携もしやすい

メディクス2は他店舗での操作がリアルタイムで反映されます。
患者さんが系列店の別店舗に行った際、薬歴の変更を反映し忘れていたために前回の処方に関する情報が抜けていたということがおきたら大変です。
他店舗の操作がリアルタイムで反映されるメディクスなら、そういった反映し忘れなどデータが共有できていない状況を避けることができます。
確実に前回の処方を確認できるのでより安全な調剤を行うことができます。
さらに、指導文マスタ、疑義照会マスタを店舗間で共有できます。
これによりグループ内でのサービスの質を均一に保つことができ、より患者さんに満足いただけるサービスの提供を実現することができます
店舗ごとの来局ピーク時間や、地域別データ等も集計できるので薬局を運営する上での参考データとしてご活用いただけます。


クラウドでいつでもどこでも

メディクス2はクラウド型の電子薬歴です。そのためいつでも・どこからでも薬歴のデータを参照することができます。
診療報酬改定 平成30年度(2018年)では、訪問調剤や24時間対応などが推奨されています。
iPad対応のメディクスは持ち運びも簡単。かつ薬局外からでも薬歴にアクセスできるので、訪問調剤先でも参照が簡単です。
写真撮影や書類の添付もできるので、訪問調剤をする上で非常に便利です。
外出先でもし万が一機材を紛失してしまっても、不正な通信を遮断することができるので薬歴のデータを見られたりとられたりしないようにすることができます。
紙薬歴の場合盗まれてしまったら即、情報流出となってしまうのでその点クラウド型のメディクスは安全であるといえます。

また、クラウド型のメディクスは時間を選ばず薬歴の編集・閲覧が可能です。
24時間対応をお考えの薬局さまにぜひともオススメです。

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